口腔科門(mén)診是綜合性醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一，與其他科室相比口腔科門(mén)診的患者多，醫(yī)護(hù)人員與患者近距離接觸，而且口腔科器械形狀復(fù)雜，污染嚴(yán)重，清洗消毒困難，歷來(lái)是消毒滅菌關(guān)注的重點(diǎn)。因此做好口腔診療器械的消毒與滅菌是控制口腔醫(yī)源性感染的重要手段。為了解我院口腔科消毒情況，2010年――2012年每季度對(duì)我院口腔診療器械、口腔科室內(nèi)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的消毒工作效果進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。

　　1、方法

　　選擇消毒后醫(yī)療活動(dòng)前采樣，口腔診療器械包括牙鉆、口鏡、吸唾器、車(chē)針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、手術(shù)刀、印模、托盤(pán)等。按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行，對(duì)接觸病人傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無(wú)菌組織的診療器械按滅菌級(jí)器械進(jìn)行采樣和檢測(cè);對(duì)接觸病人完整黏膜、皮膚的診療器械按消毒級(jí)器械進(jìn)行采樣和檢測(cè);采樣方法是用棉拭涂抹法，小件器械全樣，大件器械采樣100cm2面積。

　　滅菌級(jí)器械的采樣棉拭在無(wú)菌操作條件下直接放入10mL含中和劑的無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)肉湯試管中，震蕩洗脫30s，于37℃培養(yǎng);消毒級(jí)器械采樣棉拭投入含中和劑的無(wú)菌生理鹽水試管中，震蕩洗脫后取樣液做活菌計(jì)數(shù)，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和致病菌[1]?？谇豢崎T(mén)診的空氣用9cm直徑的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，置于室內(nèi)采樣點(diǎn)1.5m高處暴露5min，然后將采樣平板置于37℃溫箱，培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù);物體表面和醫(yī)護(hù)人員手用沾濕無(wú)菌生理鹽水的棉拭子進(jìn)行涂抹采樣，然后將棉拭頭剪入采樣液管內(nèi)，震蕩洗脫取樣置于37℃培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù)，檢測(cè)大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。

　　結(jié)果判斷，消毒級(jí)口腔診療器械以細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件(100cm2)，不得檢出致病菌為合格，滅菌級(jí)口腔診療器械不得檢出存活菌為合格;依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995，室內(nèi)空氣以細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3(Ⅱ類(lèi)環(huán)境)和≤500cfu/m3(Ⅲ類(lèi)環(huán)境)為合格;物體表面和醫(yī)護(hù)人員手以細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2(Ⅱ類(lèi)環(huán)境)、≤10cfu/cm2(Ⅲ類(lèi)環(huán)境)且未檢出致病菌為合格。

　　2、觀(guān)察指標(biāo)

　　實(shí)施前后各隨機(jī)抽取200份樣本檢查記錄，比較每份記錄中6項(xiàng)樣本消毒滅菌監(jiān)測(cè)合格率，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、治療臺(tái)水和無(wú)菌物品，合格率越高表示消毒滅菌質(zhì)量越好。使用滿(mǎn)意度調(diào)查量表，評(píng)估實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)門(mén)診口腔科消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理的滿(mǎn)意度，量表總分100分，得分越高表示滿(mǎn)意度越高。

　　3、討論

　　口腔診療器械以侵入性操作多，使用頻率高，造成醫(yī)源性感染、傳播的潛在危險(xiǎn)大[2]通過(guò)這三年的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，該院口腔診療器械和環(huán)境在消毒與滅菌方面整體是好的，但不同程度還存在一些缺陷，特別是滅菌級(jí)口腔診療器械合格率僅為87.91%，部分室內(nèi)空氣消毒后沒(méi)有達(dá)到要求。

診療環(huán)境對(duì)診療安全有著直接的影響，因此，必須進(jìn)一步加強(qiáng)消毒滅菌工作管理，嚴(yán)格紫外線(xiàn)燈等的使用管理和加強(qiáng)照射強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)，提高室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感染知識(shí)的培訓(xùn)，使口腔診療規(guī)范化，預(yù)防和控制各類(lèi)醫(yī)源性感染事故的發(fā)生。

閱讀全文